Malignant melanoma - Melanoma Malignohttps://it.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Il Melanoma Maligno (Malignant melanoma) è un tipo di cancro della pelle che si sviluppa dalle cellule produttrici di pigmenti note come melanociti. Nelle donne si manifestano più comunemente sulle gambe, mentre negli uomini sulla schiena. Circa il 25% dei melanomi si sviluppa dal nevo. I cambiamenti in un nevo che possono indicare il melanoma includono un aumento delle dimensioni, bordi irregolari, cambiamento di colore o ulcera.

La causa principale del melanoma è l’esposizione alla luce ultravioletta nei soggetti con bassi livelli di melanina del pigmento cutaneo (popolazione bianca). La luce UV può provenire dal sole o da dispositivi abbronzanti. Quelli con molti nevi, una storia di melanoma nei membri della famiglia e una scarsa funzione immunitaria sono maggiormente a rischio di melanoma.

Usare la protezione solare ed evitare la luce UV può prevenire il melanoma. Il trattamento consiste in genere nella rimozione chirurgica. In quelli con tumori leggermente più grandi, i linfonodi vicini possono essere testati per la diffusione (metastasi). La maggior parte delle persone guarisce se non si sono verificate metastasi. Per coloro in cui il melanoma si è diffuso, l’immunoterapia, la terapia biologica, la radioterapia o la chemioterapia possono migliorare la sopravvivenza. Con il trattamento, i tassi di sopravvivenza a cinque anni negli Stati Uniti sono del 99% tra i pazienti con malattia localizzata, del 65% quando la malattia si è diffusa ai linfonodi e del 25% tra quelli con diffusione a distanza.

Il melanoma è il tipo più pericoloso di cancro della pelle. Australia e Nuova Zelanda hanno i tassi di melanoma più alti al mondo. Tassi elevati di melanoma si verificano anche nel Nord Europa e nel Nord America. Il melanoma si verifica molto meno in Asia, Africa e America Latina. Negli Stati Uniti, il melanoma si verifica circa 1,6 volte più spesso negli uomini che nelle donne.

○ Segni e sintomi
I primi segni di melanoma sono cambiamenti nella forma o nel colore del nevo esistente. Nel caso del melanoma nodulare, è la comparsa di un nuovo nodulo sulla pelle. Nelle fasi successive del melanoma, i nevi possono prudere, ulcerarsi o sanguinare.

[A-Asymmetry] Asimmetria della forma
[B-Borders] Bordo (irregolare con bordi e angoli)
[C-Color] Colore (variegato e irregolare)
[D-Diameter] Diametro (maggiore di 6 mm = 0,24 pollici = circa la dimensione di una gomma da matita)
[E-Evolving] Evolvi nel tempo

cfr) La cheratosi seborroica può soddisfare alcuni o tutti i criteri ABCD e può portare a falsi allarmi.

La metastasi del melanoma precoce è possibile, ma relativamente rara; meno di un quinto dei melanomi diagnosticati precocemente diventa metastatico. Le metastasi cerebrali sono comuni nei pazienti con melanoma metastatico. Il melanoma metastatico può anche diffondersi al fegato, alle ossa, all’addome o ai linfonodi distanti.

○ Diagnosi
Guardare l'area in questione è il metodo più comune per sospettare un melanoma. I nevi di colore o forma irregolare vengono generalmente trattati come candidati al melanoma.
I medici in genere esaminano tutti i nei, compresi quelli di diametro inferiore a 6 mm. Se utilizzata da specialisti qualificati, la dermatoscopia è più utile per identificare le lesioni maligne rispetto all'uso del solo occhio nudo. La diagnosi avviene mediante biopsia di qualsiasi lesione cutanea che presenti segni di essere potenzialmente cancerosa.

○ Trattamento
#Mohs surgery

Il medico può raccomandare l’immunoterapia soprattutto se hai un melanoma allo stadio 3 o 4 che non può essere rimosso con un intervento chirurgico.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ Nei risultati della Stiftung Warentest 2022 dalla Germania, la soddisfazione dei consumatori con ModelDerm è stata solo leggermente inferiore rispetto alle consulenze di telemedicina a pagamento.
  • Un melanoma di circa 2,5 cm (1 pollice) per 1,5 cm (0,6 pollici)
  • Melanoma maligno – coscia mediale destra. La cheratosi seborroica può essere considerata una diagnosi differenziale.
  • Malignant Melanoma in situ ― Spalla anteriore. Sebbene la forma della lesione sia asimmetrica, è ben definita e uniforme nel colore. Negli asiatici, queste lesioni si presentano principalmente come lentigo benigne, ma nelle popolazioni occidentali dovrebbe essere necessaria una biopsia.
  • Melanoma maligno ― Lesione alla schiena. Negli asiatici, viene diagnosticata principalmente come lentigo, ma negli occidentali dovrebbe essere eseguita una biopsia.
  • Large acral lentiginous melanoma ― Negli asiatici è comune acral melanoma sul palmo della mano e sulla pianta dei piedi, mentre negli occidentali è più comune il melanoma nelle aree esposte al sole.
  • Il morbido black plaque che circonda la lesione è un reperto comune in acral melanoma.
  • La macchia nera che ha invaso l'area della matrice ungueale all'esterno dell'unghia suggerisce un tumore maligno.
  • Amelanotic melanoma sotto l'unghia è un evento raro. Per gli individui anziani con deformità irregolari delle unghie, si può prendere in considerazione una biopsia per verificare sia il melanoma che il carcinoma a cellule squamose.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Coscia posteriore. Gli individui dalla pelle chiara spesso presentano la lesione lightly pigmented or amelanotic melanomas. Questo caso non mostra cambiamenti o variazioni di colore facilmente osservabili.
  • Cuoio capelluto ― Negli asiatici, questi casi vengono comunemente diagnosticati come lentigo benigna (non melanoma). Tuttavia, nelle popolazioni occidentali, grandi macchie pigmentate sulle aree esposte al sole richiedono la biopsia.
  • Melanoma maligno ― avambraccio. La lesione presenta una forma asimmetrica e bordi irregolari.
  • Malignant Melanoma in situ ― Avambraccio.
  • Melanoma maligno nella parte centrale della schiena. La presenza di una zona ulcerata indica melanoma o carcinoma basocellulare.
  • Melanoma al piede. La forma e il colore asimmetrici e l'infiammazione associata suggeriscono il melanoma.
  • Acral melanoma ― Chiodo negli asiatici. Una macchia nera irregolare che si estende oltre la normale pelle attorno all'unghia è un reperto importante che suggerisce fortemente la malignità.
  • Sebbene in questo caso sia stato diagnosticato un melanoma, il reperto visivo è più simile a un ematoma dell'unghia. Gli ematomi ungueali (benigni) in genere scompaiono entro uno o due mesi quando vengono espulsi. Pertanto, se la lesione persiste per lungo tempo, si può sospettare un melanoma ed è opportuno eseguire una biopsia.
  • Amelanotic nodular melanoma ― Manifestazione insolita di melanoma.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Il melanoma è un tipo di tumore che si forma quando i melanociti diventano maligni. I melanociti provengono dalla cresta neurale. Ciò significa che i melanomi possono svilupparsi non solo sulla pelle ma anche in altri luoghi in cui viaggiano le cellule della cresta neurale, come il tratto gastrointestinale e il cervello. I pazienti con melanoma in stadio 0 hanno un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 97%, mentre quelli con malattia in stadio IV hanno un tasso solo del 10% circa.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) è un tipo di tumore della pelle altamente pericoloso, responsabile del 90% dei decessi per cancro della pelle. Per risolvere questo problema, hanno collaborato esperti di the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) .
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Il melanoma, un tipo di cancro della pelle, si distingue per la sua stretta relazione con il sistema immunitario. Ciò è evidente dalla sua maggiore incidenza nelle persone con un sistema immunitario indebolito, dalla presenza di cellule immunitarie sia nei tumori originari che dalla loro diffusione in altre parti del corpo, e dal fatto che il sistema immunitario può riconoscere alcune proteine ​​presenti nelle cellule del melanoma. È importante sottolineare che i trattamenti che rafforzano il sistema immunitario si sono mostrati promettenti nella lotta contro il melanoma. Sebbene l’uso di terapie immunostimolanti nel trattamento del melanoma avanzato sia uno sviluppo relativamente recente, ricerche recenti indicano che la combinazione di queste terapie con la chemioterapia, la radioterapia o trattamenti molecolari mirati può migliorare significativamente i risultati. Tuttavia, tale immunoterapia può innescare una serie di effetti collaterali immuno-correlati che colpiscono vari organi, il che può limitarne l’uso. Guardando al futuro, gli approcci futuri per il trattamento del melanoma avanzato potrebbero comportare terapie mirate a specifici checkpoint immunitari come PD1 o farmaci che interferiscono con specifici percorsi molecolari come BRAF e MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.